百日咳疫苗

作者：心程診所 程雅慧

百日咳是什麼？

百日咳是由百日咳桿菌引起的呼吸道疾病，傳染途徑為飛沫傳染。好發於 6 個月內嬰幼兒，10至 14 歲的兒童是除了嬰兒之外，感染人數第二高的族群。另外有氣喘及慢性阻塞性肺病的患者、免疫力弱的年長者也是高風險族群。


感染百日咳的症狀

成人症狀一開始像感冒（流鼻水、輕微發燒），一兩周後才開始強烈咳嗽，但百日咳在感染初期即具有高傳染力。傳染給年長者可能引發肺炎等併發症。在 6 個月內嬰兒則可能發生重症，造成肺炎、痙攣或腦部病變。

預防百日咳感染最有效的方式

接種百日咳疫苗

百日咳疫苗其實是三合一疫苗（Tdap），針對三種疾病，破傷風、白喉、百日咳。是減量破傷風減量白喉、非細胞型百日咳疫苗，屬於非活性疫苗，用在 10 歲以上的小孩及成人的追加劑。

兒童常規疫苗在其 2 個月、4 個月、6 個月、18 個月、5 歲時後共施打過 5 劑含有百日咳成分的疫苗，保護力可維持 5~10 年，因此 10 歲之前不用施打。

誰需要施打百日咳疫苗？

1. 11~18 歲兒童，施打 1 劑，建議於 11~12 歲就施打
2. 19 歲以上若是之前沒打過百日咳疫苗（Tdap），建議施打 1 劑
3. 孕婦於懷孕 27~36 周期間施打 1 劑
4. 嬰兒的照護者，如：父母、保母、祖父母

施打疫苗禁忌症：

不應用於對此疫苗任何成分嚴重過敏者，或先前曾於接種白喉、破傷風或百日咳疫苗之後出現嚴重過敏徵兆者。

如果接種者曾經在接種含有百日咳抗原之疫苗後的七天內，發生病因不明的腦病變，則應禁用。對先前接種白喉或破傷風疫苗後發生暫時性血小板減少症或神經性併發症的人，不應投予。

如同其他疫苗，若有嚴重的急性發燒疾病，應延後接種疫苗。輕度感染則不在此限。

預防百日咳

帶狀疱疹疫苗

作者：心程診所 程雅慧

三天前，一位熟識的病人前來診所就診。正在好奇明明約診時間尚未到來，怎麼就來回診了呢？病人一坐下就說：程醫師，我本來不是預約好新的帶狀疱疹疫苗來要施打的嗎？不過，不知道是不是來不及了？我前胸及背部這 2 天長出這個紅疹，不知道是不是皮蛇耶？

經過一番視診後，雖然尚未看到明顯的水泡，但紅疹出現在左側的前胸及後背，且分布在同一個皮節，也有刺痛及癢感，真如病人所言，皮蛇先來報到，今年已經來不及打帶狀疱疹疫苗了！只好趕緊給予抗病毒藥物及止痛藥。

為什麼會得帶狀疱疹呢？

兒童或青少年時期感染過水痘，痊癒之後病毒不會消失，而是躲在體內的神經節。當免疫力下降時，潛伏在體內神經節的水痘帶狀疱疹病毒（Varicella-Zoster virus）就可能出來作怪，造成的疾病就是帶狀疱疹（俗稱皮蛇）。

感染帶狀疱疹的影響

• 水泡狀皮疹部位疼痛，幾乎所有患者都會感到疼痛，難以忍受。
• 水泡部位癒合後產生疤痕或色素沉澱。
• 發生在臉部的帶狀疱疹，可能侵犯眼睛及耳朵，影響到視力及聽力。
• 帶狀疱疹後神經痛，水泡皮疹已經恢復，但神經疼痛可持續數個月。

預防帶狀疱疹最有效的方式

接種帶狀疱疹疫苗

目前在台灣施打的帶狀皰疹疫苗為活性減毒疫苗，因其保護力會隨年紀大而下降，大於80歲即不建議施打。此外，施打該疫苗的保護力會在 5~8 年後顯著下降。活性疫苗的另一個問題是免疫缺力陷患者不能使用。

新一代的帶狀疱疹疫苗為非活性、基因重組疫苗，因此免疫力缺陷患者也可使用。保護力從 50歲到 80 歲以上均可達到 90%，平均保護力在施打 7 年後仍有九成。

誰需要施打帶狀疱疹疫苗？

1. 50 歲以上成人

2. 18 歲以上具有罹患帶狀疱疹風險較高的成人

需打兩劑，第二劑於第一劑施打後 2 至 6 個月後施打。

施打禁忌

對任何疫苗或施打第一劑嚴重過敏者、未感染過水痘者、正在感染帶狀疱疹者。

預防帶狀疱疹

我該做什麼健康檢查？

作者：程雅慧


一般人會做的健康檢查，大多是公司安排的健檢，或是到診所醫院做的成人健檢。大部分的人拿到健檢報告，會先看有沒有紅字出現。紅字出現大多表示身體有些許異常。但是不是有疾病了？需要治療嗎？還是只是小問題呢？

一般成人健檢或公司常規的健檢項目包括

1. 血壓、心跳、身高、體重、腰圍
2. 理學檢查
3. 過去病史詢問
4. 視力檢查
5. 一般血液檢查（白血球、血紅素、血小板）
6. 一般生化檢查（血糖、血脂、肝及腎功能、尿酸）
7. 尿液檢查

另外針對個別需求，還可安排

1. 心電圖
2. 腹部超音波
3. 血液癌症指數
4. 糞便潛血檢查
5. 胸部X光
6. 子宮頸抹片
7. 乳房攝影
8. 胃鏡、大腸鏡

自費高階影像檢查

1. 肺部低劑量電腦斷層
2. 心臟血管電腦斷層攝影
3. 腦部血管核磁共振

該怎麼選擇健檢項目？

可以從下面幾點來評估

1. 過去病史（是否有慢性疾病、手術史）
2. 家族疾病史（三高疾病家族史、癌症病史）
3. 是否有疾病的危險因子（抽菸、喝酒、生活型態）
4. 身體理學檢查

程醫師作為家庭醫學科醫師，重要的工作之一，就是將上述內容整體評估過後，再安排個別化的健檢項目。報告出爐後，跟病患詳細說明結果，並給予合適的治療及建議。

若需要轉介給其他專科醫師診治，也會幫忙推薦可信賴的好醫師，讓病患獲得最好的治療照護。

健康檢查請找家庭醫師

膽固醇過高該怎麼辦？

作者：程雅慧

黃伯伯和黃先生一起來做健康檢查，之前黃伯伯的健檢報告就有膽固醇過高的狀況，黃先生則是好幾年沒有做過健檢。這次抽血結果兩位都有膽固醇過高的問題。

上方是黃伯伯的報告，下方是黃先生的。父子都有膽固醇偏高的情形，而黃伯伯的低密度膽固醇（LDL）更是超過160mg/dL，由於年紀大本身就是心血管疾病的高風險因子，因此建議黃伯伯必須服用降膽固醇的藥物。

膽固醇過高（高血脂症）有什麼影響？

若是長期處於血中膽固醇過高的狀態，可能會造成動脈粥狀硬化，引起

1.  心血管疾病（心肌缺氧、心肌梗塞）

2.  腦血管疾病（腦中風）

3.  慢性腎臟病

4.  周邊動脈疾病

膽固醇過高（高血脂症）可以不吃藥就改善嗎？

生活型態的改變非常重要！

包括飲食、運動、維持理想體重。

飲食建議

1. 減少飽和脂肪、反式脂肪、膽固醇的攝取

減少飽和脂肪及膽固醇含量高的食物，如：紅肉（尤其是豬五花肉、牛小排）、內臟類、全脂牛奶、奶油、起司。

盡量不攝取反式脂肪（人造奶油），如：蛋糕、甜點、太香脆的麵包、蛋黃酥、月餅多少都含有反式脂肪。

2. 攝取植物固醇（phytosterol）以及可溶性纖維

使用非精製的植物油烹調，吃堅果、全穀類、豆類，可增加植物固醇的攝取。

黑豆、黃豆、燕麥、酪梨、番茄、橘子、花椰菜、甘藍菜都含有可溶性纖維。

講這麼多，其實飲食重點就是

1. 原型食物為主，少吃加工食品（香腸、熱狗、火鍋料..）。

2. 用豆類及白肉（魚肉雞肉），取代紅肉（豬牛羊）。

3. 西式蛋糕、甜點、中式點心（蛋黃酥、月餅）少量就好。

運動及體重控制:

運動及減重都可以改善高血脂症，包括降低低密度膽固醇（LDL）及三酸甘油酯（TG），增加高密度膽固醇（HDL），因此養成固定的運動習慣非常重要。理想體重（從 BMI、腰圍、體脂率來評估）的維持也是一樣！

何時需用藥治療膽固醇過高（高血脂症）？

首先要評估病人是否具有

1. 冠狀動脈粥狀硬化

2. 缺血型腦血管疾病

3. 糖尿病

4. 心血管疾病危險因子：

高血壓、男性> 45 歲，女性> 55 歲或停經、有早發性冠心病家族史、

HDL-C< 40 mg/dL、吸菸。

若是病人有上述第 1~3 項其中一種疾病，加上低密度膽固醇超過 100 mg/dL，需要盡快使用降血脂藥物治療。若是沒有上述第 1~3 項疾病，就要看其是否具有第 4 項提到的危險因子。危險因子越多，越需要將血脂控制在更理想的範圍。

再次強調，處理膽固醇過高（高血脂）第一步就是要改變飲食及運動習慣。若是無法達到目標，就必須配合藥物治療！

如何改善高血脂