心程診所程雅慧醫師 WFU

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2022年8月2日 星期二

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老年走路無力、衰弱常見原因:肌少症


作者:程雅慧

肌少症(Sarcopenia)



源自於希臘語,由sarx(肌肉)penia(減少)兩字所組合,於西元1989年由Dr. Irwin Rosenberg所提出。2010年歐盟肌少症工作小組將肌少症定義為漸進式的肌肉質量減少與肌肉功能(肌力及生理活動)的降低,可能造成提高疾病發生率、生活品質降低、甚至死亡的症候群。

其診斷標準為「肌肉質量減少」加上「肌力減弱或行動能力變差」,依形成原因可分為原發性及次發性。

原發性肌少症為年齡老化外,無其他特定原因。

次發性肌少症則可能包含:活動力下降(如:長期臥床、失能)、疾病(如:嚴重器官衰竭、癌症、內分泌疾病等)、營養不良(如:養分攝取不足、腸道吸收不良或厭食等)。




但大多數的肌少症是多重原因所導致,無法很清楚的區分,故臨床上須特別留意是否有可治療的次發性原因。

根據先前研究顯示,年過30歲之後,肌肉質量約以每10年3%~8%的速度逐漸流失。年過60後,流失的速度更快。以台灣本土研究發現,65歲以上的年長者,肌少症盛行率約為3.9%-7.3% (女性為2.5%-6.5%;男性為5.4%-8.2%)。

    

肌少症對健康的影響


  • 跌倒及骨折的機會增高、活動力下降導致失能:因肌少症導致下肢肌力不足而影響活動能力,因此容易跌倒、骨折,增加失能風險。                                                                                 
  • 代謝問題:因肌肉與人體蛋白質的儲存、調整血糖等新陳代謝息息相關,故肌少症患者與糖尿病、代謝症候群等具高度相關性。                                                                                         
  • 心血管疾病:若年長者同時存在肥胖與肌肉量不足時,稱為肌少型肥胖症。研究顯示,此類患者可能比僅有肥胖症或肌少症者更容易誘發心血管疾病,甚至增加死亡率。 


如何初步檢測是否罹患肌少症?


根據「2019亞洲肌少症診斷標準更新」,為使民眾在家能先行評估是否有肌少症風險,提供以下簡易方式做居家檢測:

1.量測小腿圍:

測量小腿圍時,先找一張椅子坐著,讓大腿與地面平行,和小腿呈90度。放鬆腿部使肌肉不緊繃,用尺量測小腿最粗的部位為準。50歲以上,男性<34公分、女性<33公分,就代表身體肌肉質量可能不足,其準確率可達七成。

2. SARC-F問卷:
判斷標準:勾選後若分數超過4分即可能有肌少症風險。




若同時符合小腿圍及SARC-F問卷的診斷標準,則肌少症的風險相對較高,可至醫院老人醫學科做進一步儀器檢測。


如何預防肌少症?


從「增加肌力」及「加強肌肉量」做起

藉由攝取足夠熱量及優質蛋白來增加肌肉質量,並且補充適量維生素D及鈣質,以提升骨骼強度及維持肌肉功能。另外,利用有氧運動搭配負重運動,更能有效增強肌力。

足夠熱量

年長者常有三高(高血壓、糖尿病、高血脂)等慢性病,飲食常以清淡、少量及少油料理為主。長期下來因為攝取的熱量不足,導致肌肉內粒線體能量代謝受損,而引發肌肉疲勞及虛弱。因此,高齡者的每日熱量攝取需依其個人的活動量來建議,一般以30~40大卡/公斤來計算。

充足蛋白質(質、量並重,分次攝取)

年長者的蛋白質需求量較一般人來的高,需每天攝取1.2~1.5公克/公斤的蛋白質才足以減少肌肉量的流失(若有慢性腎臟病的患者須個別詢問醫師)。除了攝取足夠量,亦須將每日所需蛋白質平均分配於三餐中,才足以刺激肌肉合成。

維他命D

維他命D是一種脂溶性維他命,需藉由油脂來幫助人體吸收。根據研究調查發現,年長者若血液中維他命D濃度較低時,其肌肉質量、肌肉強度、身體功能及平衡感等相對表現較差。

該如何攝取足夠的維他命D呢?陽光中的紫外線UVB就可以幫助人體皮膚自行合成維他命D,只需在沒有使用防曬油的情況下,於中午時分曬個10~15分鐘的太陽即可。

如果不喜歡皮膚曬黑或無法曬太陽,則可以從食物中來攝取,例如:黑木耳、經過日曬的乾香菇、多油脂的魚類、動物肝臟、蛋黃、牛奶等。

市面上亦有許多維他命D補充劑可供選擇。依台灣目前關於年長者維他命D的建議攝取量為10微克(400 IU),每日攝取量上限則為50微克(2000 IU)。


缺鈣不可

骨骼與肌肉息息相關,預防肌少症的同時也要避免骨質流失。因此,攝取足夠且易消化吸收的鈣質相形重要。

食物中的奶類、傳統豆腐、深綠色蔬菜、海藻、黑芝麻、小魚乾及蝦米等皆含有豐富的鈣質。


多運動以強健肌肉




透過有氧、抗阻力運動及平衡訓練的多方配合能減緩肌肉量流失與功能退化。舉凡慢跑、快走、游泳、太極拳等皆屬於有氧運動,其能增強心肺功能,亦可提升肌耐力。而抗阻力運動能強化骨質密度、增加肌肉量。

找個感興趣的運動,採漸進式的方式、增加時間及強度,每週從事3~5次、每次20~30分鐘,再搭配抗阻力及平衡訓練以達到每週150分鐘以上的運動量。


台灣從2018年起已邁入高齡社會,如何活得健康、自信、有尊嚴,是現今需面臨的課題。肌少症與衰弱及生活自理能力減退有高度相關性。因此,如何讓自己在邁入銀髮階段能更從容自在,就從現在開始重視肌少症課題,及早預防。 


預防肌少症,盡快開始



2022年8月1日 星期一

2022年7月31日 星期日

百日咳疫苗


作者:心程診所 程雅慧




百日咳是什麼?


百日咳是由百日咳桿菌引起的呼吸道疾病,傳染途徑為飛沫傳染。好發於 6 個月內嬰幼兒,10至 14 歲的兒童是除了嬰兒之外,感染人數第二高的族群。另外有氣喘及慢性阻塞性肺病的患者、免疫力弱的年長者也是高風險族群。


感染百日咳的症狀

成人症狀一開始像感冒(流鼻水、輕微發燒),一兩周後才開始強烈咳嗽,但百日咳在感染初期即具有高傳染力。傳染給年長者可能引發肺炎等併發症。在 6 個月內嬰兒則可能發生重症,造成肺炎、痙攣或腦部病變。


預防百日咳感染最有效的方式


接種百日咳疫苗

百日咳疫苗其實是三合一疫苗(Tdap),針對三種疾病,破傷風、白喉、百日咳。是減量破傷風減量白喉、非細胞型百日咳疫苗,屬於非活性疫苗,用在 10 歲以上的小孩及成人的追加劑。

兒童常規疫苗在其 2 個月、4 個月、6 個月、18 個月、5 歲時後共施打過 5 劑含有百日咳成分的疫苗,保護力可維持 5~10 年,因此 10 歲之前不用施打。


誰需要施打百日咳疫苗?


  1. 11~18 歲兒童,施打 1 劑,建議於 11~12 歲就施打
  2. 19 歲以上若是之前沒打過百日咳疫苗(Tdap),建議施打 1 劑
  3. 孕婦於懷孕 27~36 周期間施打 1 劑
  4. 嬰兒的照護者,如:父母、保母、祖父母


施打疫苗禁忌症:

不應用於對此疫苗任何成分嚴重過敏者,或先前曾於接種白喉、破傷風或百日咳疫苗之後出現嚴重過敏徵兆者。

如果接種者曾經在接種含有百日咳抗原之疫苗後的七天內,發生病因不明的腦病變,則應禁用。對先前接種白喉或破傷風疫苗後發生暫時性血小板減少症或神經性併發症的人,不應投予。

如同其他疫苗,若有嚴重的急性發燒疾病,應延後接種疫苗。輕度感染則不在此限。

帶狀疱疹疫苗


作者:心程診所 程雅慧




上圖是一位 50 歲婦女,其右側臀部感到疼痛,大約兩天後疼痛部位附近長出水泡。至門診檢查,根據病史及理學檢查,確認為帶狀疱疹,趕緊給予抗病毒藥物治療。


為什麼會得到帶狀疱疹?


兒童或青少年時期感染過水痘(Varicella-Zoster virus),當免疫力下降時,潛伏在體內神經節的水痘帶狀疱疹病毒(Varicella-Zoster virus)就會再出來作怪,造成的疾病就是帶狀疱疹(俗稱皮蛇)。

感染帶狀疱疹的影響

  • 水泡狀皮疹部位疼痛,幾乎所有患者都會感到疼痛,難以忍受。
  • 發生在臉部的帶狀疱疹,可能侵犯眼睛及耳朵,影響到視力及聽力。
  • 帶狀疱疹後神經痛,水泡皮疹已經恢復,但神經疼痛可持續數個月。


預防帶狀疱疹最有效的方式


接種帶狀疱疹疫苗

目前在台灣施打的帶狀皰疹疫苗為活性減毒疫苗,因其保護力會隨年紀大而下降,大於80歲即不建議施打。此外,施打該疫苗的保護力會在 5~8 年後顯著下降。活性疫苗的另一個問題是免疫缺力陷患者不能使用。

新一代的帶狀疱疹疫苗為非活性、基因重組疫苗,因此免疫力缺陷患者也可使用。保護力從 50歲到 80 歲以上均可達到 90%,平均保護力在施打 7 年後仍有九成。


誰需要施打帶狀皰疹疫苗?


1. 50 歲以上成人
2. 18 歲以上具有罹患帶狀疱疹風險較高的成人

需打兩劑,第二劑於第一劑施打後 2 至 6 個月後施打。

施打禁忌

對任何疫苗或施打第一劑嚴重過敏者、已知水痘陰性者(未感染過水痘者)、正在感染帶狀疱疹者。


預防帶狀疱疹



我該做什麼健康檢查?


作者:程雅慧


一般人會做的健康檢查,大多是公司安排的健檢,或是到診所醫院做的成人健檢。大部分的人拿到健檢報告,會先看有沒有紅字出現。紅字出現大多表示身體有些許異常。但是不是有疾病了?需要治療嗎?還是只是小問題呢?





一般成人健檢或公司常規的健檢項目包括

1. 血壓、心跳、身高、體重、腰圍
2. 理學檢查
3. 過去病史詢問
4. 視力檢查
5. 一般血液檢查白血球、血紅素、血小板
6. 一般生化檢查血糖、血脂、肝及腎功能、尿酸
7. 尿液檢查


另外針對個別需求,還可安排


1. 心電圖
2. 腹部超音波
3. 血液癌症指數
4. 糞便潛血檢查
5. 胸部X光
6. 子宮頸抹片
7. 乳房攝影
8. 胃鏡、大腸鏡

自費高階影像檢查

1. 肺部低劑量電腦斷層
2. 心臟血管電腦斷層攝影
3. 腦部血管核磁共振


該怎麼選擇健檢項目?

可以從下面幾點來評估

1. 過去病史是否有慢性疾病、手術史
2. 家族疾病史三高疾病家族史、癌症病史
3. 是否有疾病的危險因子抽菸、喝酒、生活型態
4. 身體理學檢查


程醫師作為家庭醫學科醫師,重要的工作之一,就是將上述內容整體評估過後,再安排個別化的健檢項目。報告出爐後,跟病患詳細說明結果,並給予合適的治療及建議。


若需要轉介給其他專科醫師診治,也會幫忙推薦可信賴的好醫師,讓病患獲得最好的治療照護。


健康檢查請找家庭醫師



膽固醇過高該怎麼辦?


作者:程雅慧

黃伯伯和黃先生一起來做健康檢查,之前黃伯伯的健檢報告就有膽固醇過高的狀況,黃先生則是好幾年沒有做過健檢。這次抽血結果兩位都有膽固醇過高的問題。




上方是黃伯伯的報告,下方是黃先生的。父子都有膽固醇偏高的情形,而黃伯伯的低密度膽固醇LDL更是超過160mg/dL,由於年紀大本身就是心血管疾病的高風險因子,因此建議黃伯伯必須服用降膽固醇的藥物。


膽固醇過高高血脂症有什麼影響?


若是長期處於血中膽固醇過高的狀態,可能會造成動脈粥狀硬化,引起
1.  心血管疾病心肌缺氧、心肌梗塞
2.  腦血管疾病腦中風
3.  慢性腎臟病
4.  周邊動脈疾病


膽固醇過高高血脂症可以不吃藥就改善嗎?


生活型態的改變非常重要!
包括飲食、運動、維持理想體重。

飲食建議

1. 減少飽和脂肪、反式脂肪、膽固醇的攝取

減少飽和脂肪及膽固醇含量高的食物,如:紅肉尤其是豬五花肉、牛小排、內臟類、全脂牛奶、奶油、起司。
盡量不攝取反式脂肪人造奶油,如:蛋糕、甜點、太香脆的麵包、蛋黃酥、月餅多少都含有反式脂肪。

2. 攝取植物固醇phytosterol以及可溶性纖維

使用非精製的植物油烹調,吃堅果、全穀類、豆類,可增加植物固醇的攝取。
黑豆、黃豆、燕麥、酪梨、番茄、橘子、花椰菜、甘藍菜都含有可溶性纖維。

講這麼多,其實飲食重點就是

1. 原型食物為主,少吃加工食品香腸、熱狗、火鍋料..
2. 用豆類及白肉魚肉雞肉,取代紅肉豬牛羊
3. 西式蛋糕、甜點、中式點心蛋黃酥、月餅少量就好。

運動及體重控制:
運動及減重都可以改善高血脂症,包括降低低密度膽固醇LDL及三酸甘油酯TG,增加高密度膽固醇HDL,因此養成固定的運動習慣非常重要。理想體重從 BMI、腰圍、體脂率來評估的維持也是一樣!




何時需用藥治療膽固醇過高高血脂症


首先要評估病人是否具有
1. 冠狀動脈粥狀硬化
2. 缺血型腦血管疾病
3. 糖尿病
4. 心血管疾病危險因子:

高血壓、男性> 45 歲,女性> 55 歲或停經、有早發性冠心病家族史、
HDL-C< 40 mg/dL、吸菸。

若是病人有上述第 1~3 項其中一種疾病,加上低密度膽固醇超過 100 mg/dL,需要盡快使用降血脂藥物治療。若是沒有上述第 1~3 項疾病,就要看其是否具有第 4 項提到的危險因子。危險因子越多,越需要將血脂控制在更理想的範圍。

再次強調,處理膽固醇過高高血脂第一步就是要改變飲食及運動習慣。若是無法達到目標,就必須配合藥物治療!


如何改善高血脂